Hypoparathyroïdie

Définition

Les hypoparathyroïdies regroupent un ensemble de situations dans lesquelles les glandes parathyroïdes, de petites glandes situées dans le cou, ne sécrètent pas assez de PTH (hormone parathyroïdienne) pour maintenir un taux normal de calcium dans le sang.

La PTH est une hormone « chef d’orchestre » de l’équilibre du calcium. Lorsque le calcium baisse, elle stimule la libération de calcium depuis l’os, augmente la réabsorption rénale du calcium et favorise la production rénale de vitamine D active (calcitriol), ce qui améliore l’absorption du calcium par l’intestin. En parallèle, elle diminue la réabsorption rénale du phosphate, ce qui contribue à faire baisser le taux de phosphate dans le sang.

Lorsque la PTH est insuffisante, le calcium sanguin tend à baisser (hypocalcémie) et le phosphate à augmenter (hyperphosphatémie).

Les symptômes sont principalement ceux de l’hypocalcémie. Elle peut se manifester de façon aiguë, par exemple par un malaise du nourrisson, des convulsions, un laryngospasme ou des troubles du rythme cardiaque pouvant être graves. Elle peut aussi évoluer de façon plus progressive, avec des fourmillements (paresthésies), des crampes, une tétanie, des douleurs diffuses, une fatigabilité à l’effort, parfois un « brouillard cérébral », des troubles de l’attention ou des manifestations psychiques comme de l’anxiété, des troubles du sommeil ou de l’irritabilité. La maladie peut également rester longtemps sans symptôme, ce qui explique que le diagnostic soit parfois tardif.

Les causes sont variées. Chez l’adulte, la cause la plus fréquente est une hypoparathyroïdie après une chirurgie du cou, notamment une chirurgie de la thyroïde ou des parathyroïdes. Il existe aussi des formes auto-immunes , dans lesquelles le système immunitaire s’attaque aux parathyroïdes, des formes congénitales ou génétiques, parfois intégrées dans un syndrome, ainsi que des formes transitoires, par exemple chez le nouveau-né dans certains contextes ou en cas de troubles du magnésium.

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